แบบประเมินพฤติกรรม SNAP-IV สำหรับผู้ปกครอง, Mental Health Screening, การคัดกรองสุขภาพจิต

ทำแบบคัดกรอง สำหรับผู้ปกครอง

แบบประเมินพฤติกรรม SNAP-IV
(ฉบับผู้ปกครอง)

Swanson, Nolan and Pelham IV Questionnaire (Short Form)

กรุณาทำเครื่องหมาย ตอบว่าอาการในแต่ละข้อนั้นตรงกับลักษณะของเด็กที่ท่านประเมินเพียงใด

(ผู้ปกครองเป็นผู้ตอบแบบประเมิน)

มีทั้งหมด 26 ข้อ แต่ละมีข้อ 4 ตัวเลือก คือ “ไม่เลย” “เล็กน้อย” “ค่อนข้างมาก” และ “มาก” ให้เลือกตอบเพียงตัวเลือกเดียว ในแต่ละข้อคำถาม โดยตอบให้ครบทุกข้อ ให้ตรงกับลักษณะของเด็กที่ประเมิน

ข้อ	อาการขาดสมาธิ	ไม่เลย	เล็กน้อย	ค่อนข้างมาก	มาก
1	มักไม่ละเอียดรอบคอบหรือสะเพร่าในการทำงานต่าง ๆ เช่น การบ้าน
2	ทำอะไรนาน ๆ ไม่ได้
3	ดูเหมือนไม่ค่อยฟังเวลามีคนพูดด้วย
4	มักทำการบ้านไม่เสร็จ หรือทำงานที่ได้รับมอบหมายไม่สำเร็จ
5	จัดระเบียบงานและกิจกรรมต่าง ๆ ไม่เป็น
6	มักหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้ความอดทนในการทำให้สำเร็จ
7	ทำของหายบ่อย ๆ (เช่น ของเล่น สมุดจดงาน เครื่องเขียน)
8	วอกแวกง่าย
9	ขี้ลืม

ข้อ	อาการอยู่ไม่นิ่ง/หุนหันพลันแล่น	ไม่เลย	เล็กน้อย	ค่อนข้างมาก	มาก
10	มือเท้ายุกยิก นั่งบิดไปมา
11	นั่งไม่ติดที่ ชอบลุกจากที่นั่งในชั้นเรียน หรือจากที่ที่ควรจะนั่งเรียบร้อย
12	วิ่งหรือปีนป่ายมากเกินควรอย่างไม่รู้กาลเทศะ
13	เล่นหรือทำกิจกรรมเงียบ ๆ ไม่เป็น
14	พร้อมจะเคลื่อนไหวอยู่เสมอเหมือนติดเครื่องอยู่ตลอดเวลา
15	พูดมาก
16	มักโพล่งคำตอบออกมาก่อนจะฟังคำถามจบ
17	ไม่ชอบรอคิว
18	มักโพล่งคำตอบออกมาก่อนจะฟังคำถามจบ

ข้อ	อาการดื้อต่อต้าน	ไม่เลย	เล็กน้อย	ค่อนข้างมาก	มาก
19	อารมณ์เสียง่าย
20	ชอบโต้เถียงกับผู้ใหญ่
21	ไม่ยอมทำตามสิ่งที่ผู้ใหญ่สั่งหรือวางกฎเกณฑ์ไว้
22	จงใจก่อกวนผู้อื่น
23	มักตำหนิผู้อื่นในสิ่งที่ตนเองทำผิด
24	ขี้รำคาญ
25	โกรธบึ้งตึงเป็นประจำ
26	เจ้าคิดเจ้าแค้น